5岁女孩患孤独症，治疗3个月多动症状有所好转

一、初次面诊

患者娜娜，女孩，5岁，是父母带其来就诊的，娜娜家长诉于一年前发现孩子不敢自行上下楼梯，动作协调性差，胆子小来院就医。娜娜妈妈告诉我孩子刚上幼儿园1年的时候，有一天突然发现孩子不敢自己上下楼梯，而且老师说孩子在幼儿园胆子非常小，不与小朋友们互动玩游戏，对同班孩子说的话也不是特别理解，注意力不集中，比较多动，还有喜欢看红绿灯及按遥控器按钮的行为，为求进一步系统治疗来我院，根据患儿的症状不能确诊，需进行进一步的诊断才能治疗。

二、治疗经过

询问患儿父母，他的父母说孩子并没有外伤及输血史，也没有食物及药物过敏史，疫苗都是按时接种的，孩子出生后翻身、坐、爬等都比同龄孩子要晚，20个月的时候会走，14个月会叫爸爸妈妈。父母身体都挺健康的，也没有家族遗传病史，结合上述情况，需要完善相关检查才能明确疾病。经查体孩子发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作，双肺呼吸音清晰，心音有力，律齐，腹平软。经专科检查孩子能翻身、坐、爬及独走，会跑，但易摔倒，不会双腿蹦，可双侧单腿站，但持续时间较短，最长可达2秒，不会单腿跳，双手能用勺子吃饭，会拿笔乱画，不会系纽扣，能说整句话，能回答简单问题，对数字较为敏感，记忆力较好，上课时注意力不集中，多动，与他人目光对视时间较短，最长可达2~3秒。脑电图检查无明显异常。综合其行为观察、评定结果及排除标准，怀疑娜娜为不典型孤独症。

根据上述诊断结果，我又为娜娜进行了孤独症行为量表测评，得分为59分（筛查界限分为57分，而诊断分为67分），韦氏智力测试72分排除智力问题。最终诊为不典型孤独症。根据诊断结果我研究制定了治疗方向，主要采取教育干预为主，药物治疗为辅的综合治疗方式，对于娜娜后期康复有所帮助。教育干预主要是促进社交训练，其关键在于语言训练，实施上主要是多与小伙伴玩耍，用奖罚办法矫正其孤僻性格、刻板行为，比如接力赛、排队、传球游戏、拔萝卜、找朋友、跑步、排队领取食物等，每天1次，1次1小时左右。辅助给予服用卵磷脂丸，以增加注意力、记忆力；给予服用儿童用多种维生素片，促进脑代谢，坚持持续治疗。另外，叮嘱娜娜家属遵医嘱做好定期随访。

图1：

图2：

三、治疗效果

经综合治疗3个月后，来院复查，娜娜行为观察及孤独症综合能力评估（ABC：67分；CARS：35分），娜娜在问题行为方面均得到了不同程度的改善，像自行上下楼梯，能够主动参与游戏，与其他小朋友相处较好，并且注意力不集中、多动等也明显好转，告知家属还要继续进行综合训练，尽量陪同孩子一起运动。

四、注意事项

1.治疗过程中，家长不要抱着病急乱投医，或急于求成的心理，因为孤独症的康复本身就是一个长期的过程，一定要相信医生科学的治疗。

2.治疗期间家长要深度全面的参与到儿童孤独症的康复治疗过程当中去，家长要在家里很好的配合坚持科学的训练，这样预后也会更好。

3.治疗期间当孩子出现紧张不安的情绪时，家长要给足孩子耐心和爱心，让孩子有足够的安全感，能够配合治疗。

4.饮食上无特殊要求，但应注意要合理饮食，保证营养均衡，多食用高蛋白的食物，增加身体抵抗力，适当补充维生素D₃。

5.生活中要保证充足的睡眠，做到不晚睡，不熬夜，培养孩子个人的兴趣爱好，或家长陪同孩子坚持运动锻炼。

五、个人感悟

本文患者娜娜是一位5岁的小女孩，起初家长发现孩子出现生活上的异常行为，没有第一时间选择就医而是默默观察孩子的状态，以至于孩子之后出现一系列的症状后才来就医，孩子入院后结合孩子表现出的典型症状，我们考虑是孤独症，这一结论也在通过一系列科学检查和论证后得以证实。该病在治疗上还是采取综合治疗的方式，后期在治疗过程中，通过家属的配合，以及孩子自己的坚持，治疗效果还是比较好的，后期复查时家属也曾反馈，从孩子的配合能力可以看出病情有所恢复，孩子能够安静地坐在凳子上上完一节课，目光接触进展比较顺利，在他人呼唤或者要求的情况下，能够与他人保持目光接触3～4秒；从孩子的社会交往能力看，能够主动参与游戏，并且与其他小朋友相处较好，对喜欢的老师会主动拥抱等，这个结果还是比较欣慰的。

通过上述该病例，针对孤独症疾病跟大家聊聊。我想广大娜娜家属会比较关注孤独症是否能治愈的问题。其实，临床上孤独症的实质就是认知障碍，所以我们认为如果能够及早的发现，或者说发现早期症状表现，进行早期诊断，早期治疗，对于娜娜的预后会产生积极而有效的影响，并且家庭环境以及教育对孤独症娜娜的康复治疗也起到很大的作用。因此，临床上部分孤独症娜娜通过合理有效的治疗，其认知水平、社会适应能力及社交技巧可以接近正常理想水平，但是现阶段它是无法得到彻底治愈的，但也不排除随着科学的不断发展存在治愈它的可能。在这里我还是希望大家都能正确对待心理疾病，积极的面对，有战胜它的信心。